Cumulative Illness Rating Scale for Geriatrics(CIRS-G)

O Cumulative Illness Rating Scale (CIRS) foi desenvolvido por Lin et al. em 1968 com o objetivo de revisar os problemas de saúde do paciente de acordo com o sistema corporal afetado. A cada condição clínica era atribuída uma pontuação de zero a quatro, sendo o resultado final a soma de todos os escores.

O instrumento foi posteriormente revisado por Miller et al., no início da década de 1990, com adaptações voltadas à população idosa e foco na avaliação da morbidade, dando origem ao Cumulative Illness Rating Scale for Geriatrics (CIRS-G). Nessa versão, houve a separação entre os sistemas vascular e hematopoiético, além da inclusão da avaliação da mama no escopo do sistema endócrino-metabólico.

O principal objetivo da versão geriátrica do CIRS é rastrear e quantificar a carga de doenças em indivíduos idosos. O CIRS-G mantém um sistema de pontuação baseado no estado clínico atual do paciente. Para facilitar sua aplicação, os autores elaboraram um manual com instruções detalhadas e exemplos práticos. Embora um mesmo problema clínico possa se enquadrar em mais de uma categoria, recomenda-se considerar apenas a pontuação correspondente à condição de maior gravidade.

O CIRS-G avalia 14 órgãos e sistemas: cardiovascular, vascular periférico, hematopoiético, respiratório, órgãos dos sentidos (olhos, ouvidos, nariz e garganta), trato digestivo superior, trato digestivo inferior, fígado, rins, sistema geniturinário, músculo-esquelético e tegumentar, sistema neurológico, endócrino-metabólico e mama, além de doenças psiquiátricas.

De forma genérica, cada problema deve ser julgado quanto à gravidade da seguinte forma:
– Zero: sem problema;
– Um: problema atual de gravidade leve ou problema passado grave. Qualquer problema médico atual que cause desconforto ou incapacidade leve, ou que tenha exacerbações ocasionais que tenham um impacto geral menor na morbidade;
– Dois: Moderada morbidade, necessita de terapia de primeira linha. Condições médicas que exigem medicação diária de natureza “primeira linha”;
– Três: Quadro grave, presença de disfuncionalidade constante ou problemas crônicos não controláveis. São condições crônicas não compensadas com terapia de primeira linha;
– Quatro: Quadros extremamente graves/ Necessidade de tratamento imediato/ Falência de órgão/ Perda funcional grave. Sendo necessário o tratamento imediato ou presença de falência orgânica terminal ou comprometimento grave da função. Este nível descreve os estágios finais da doença ou incapacidade dentro de uma categoria.

Miller et al. propuseram que a análise final do CIRS-G seja feita de cinco maneiras distintas: número total de sistemas acometidos; pontuação global (variando de 0 a 56); índice de gravidade (relação entre pontuação e número de sistemas afetados); número de categorias com escore três; e número de categorias com escore quatro.

Essas diferentes abordagens permitem identificar se o paciente apresenta poucos problemas clínicos de alta gravidade ou múltiplas condições de gravidade leve a moderada, promovendo uma avaliação abrangente da saúde. No entanto, ainda não há consenso sobre qual método de análise é o mais adequado.

O CIRS-G tem sido amplamente utilizado na oncogeriatria como ferramenta preditiva de mortalidade, com boa acurácia em pacientes com neoplasias de mama e próstata. Também se mostra útil na previsão de mortalidade em populações idosas em geral e na estimativa do risco de readmissão hospitalar.