Por Lucas Rampazzo Diniz
Publicação: 30/11/2024
Atualização: 21/05/2026
As equações para função renal são utilizadas para estimar a taxa de filtração glomerular (TFGe) e auxiliar no diagnóstico, estadiamento e acompanhamento da doença renal crônica (DRC). Então, segundo o KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes), a avaliação da função renal deve combinar a estimativa da TFGe com a análise da albuminúria, permitindo uma avaliação mais completa do risco e da progressão da doença.
Contudo, na prática clínica, entretanto, a estimativa da função renal em pessoas idosas apresenta desafios importantes. O envelhecimento está associado a alterações fisiológicas, redução da massa muscular e maior prevalência de sarcopenia, fatores que podem comprometer a precisão de algumas equações. Além disso, muitas fórmulas foram desenvolvidas com baixa representação de indivíduos idosos, limitando sua aplicabilidade na nefrogeriatria.
Como é avaliada a função renal?
As principais equações para função renal e para estimativa da TFGe utilizam marcadores endógenos, especialmente creatinina sérica e cistatina C.
A creatinina é um subproduto do metabolismo muscular amplamente utilizado na prática clínica. Logo, sua principal vantagem é a ampla disponibilidade, baixo custo e boa reprodutibilidade laboratorial. Entretanto, a creatinina sofre influência de diversos fatores, como:
– Idade
– Massa muscular
– Dieta
– Método laboratorial
– Uso de medicamentos (como cimetidina e trimetoprima)
– Presença de sarcopenia
– Alterações nutricionais
– Hepatopatias
Em idosos, especialmente aqueles com redução de massa muscular, a creatinina pode superestimar a função renal, dificultando a interpretação isolada desse marcador.
Por outro lado, a cistatina C é produzida por todas as células nucleadas do organismo e apresenta menor influência da massa muscular e da dieta. Dessa forma, sua utilização pode aumentar a precisão da estimativa da função renal em idosos. Apesar disso, seu uso ainda é limitado pela menor disponibilidade e maior custo em muitos serviços de saúde.
Principais equações para função renal
A Cockcroft-Gault é uma das fórmulas mais tradicionais para avaliação da função renal. Ela foi originalmente desenvolvida utilizando como referência o clearance de creatinina obtido em urina de 24 horas.
Contudo, diferentemente das equações mais recentes, a Cockcroft-Gault estima o clearance de creatinina (ClCr) e não diretamente a taxa de filtração glomerular estimada (TFGe).
Essa diferença possui relevância clínica, especialmente na prescrição de medicamentos que necessitam de ajuste conforme a função renal, motivo pelo qual essa fórmula continua sendo amplamente utilizada em bulas e protocolos farmacológicos.
A fórmula pode apresentar limitações importantes em idosos com: obesidade, edema, sarcopenia ou desnutrição. Mesmo assim, a Cockcroft-Gault permanece amplamente utilizada em tabelas de ajuste de dose de medicamentos.
Atualmente, o KDIGO recomenda atualmente o uso da equação CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration ) para estimativa da função renal. Entretanto, a versão CKD-EPI 2021 removeu o critério racial presente na fórmula original de 2009, buscando maior aplicabilidade clínica.
Então, existem duas versões:
– CKD-EPI baseada em creatinina
– CKD-EPI baseada em creatinina e cistatina C
A combinação entre creatinina e cistatina C apresenta maior acurácia. Contudo, os estudos originais incluíram poucos indivíduos acima de 70 anos, o que limita sua validação completa na população geriátrica.
Fórmulas mais recentes, como a Berlin Initiative Study (BIS) e a Full Age Spectrum (FAS), foram desenvolvidas para populações específicas. A BIS baseia-se em um estudo alemão com indivíduos acima de 70 anos e possui uma versão que utiliza cistatina (BIS2), considerada mais precisa. Por outro lado, a FAS, atualizada em 2021 pelo European Kidney Function Consortium (EKFC), foi projetada para ser utilizada em indivíduos a partir de dois anos de idade, com adaptações para diferentes faixas etárias. Entretanto, tanto a BIS quanto a FAS necessitam de mais estudos comparativos em populações diversas.
Qual equação utilizar no idoso?
Não existe uma fórmula considerada ideal para todas as situações clínicas.
Além disso, a interpretação dos resultados nem sempre é simples, especialmente devido ao processo de envelhecimento e à heterogeneidade da população idosa, que apresenta variações no grau de perda funcional renal, perfil antropométrico, presença de sarcopenia e status social. Ademais, o desenvolvimento de cada equação reflete métodos e populações distintas, exigindo cautela na aplicação clínica.
Nesta página apresentamos abaixo funcionalidade para o cálculo pela Cockcroft-Gault e pela CKD-EPI 2021 (versão com creatinina).
Equações com creatinina
Idade (anos):
Peso (kg):
Creatinina Sérica (mg/dL):
Sexo:
Interpretação*:
O KDIGO 2024 orienta utilizar a fórmula CKD-EPI (2021), preferencialmente a versão que combina cistatina C e creatinina. Então, naquele documento da DRC é classificada pela Taxa de Filtração Glomerular estimada e pela presença de microalbuminúria (obtida através da relação albumina-creatinina).
Pela TFGe (em ml/min/1,73m2):
Estágio 1: ≥ 90;
Estágio 2: 60 - 89;
Estágio 3a: 45 - 59;
Estágio 3b: 30 - 44;
Estágio 4: 15 - 29;
Estágio 5: < 15.
Pela albuminúria (em mg/g)
A1: < 30;
A2: 30 - 300;
A3: > 300.
Ressalta-se que, mais importante do que avaliações e classificações pontuais, é a aplicação seriada do instrumento e o julgamento quanto a variações ao longo do tempo.
* Salienta-se que os instrumentos de avaliação geriátrica devem ser utilizados em conjunto com anamnese e exame físico. Então, devem ser interpretados sob a luz de julgamento clínico
Perguntas frequentes:
Qual é a melhor equação para estimar a função renal?
O KDIGO recomenda a CKD-EPI 2021 para estimativa da TFGe. Entretanto, em idosos, a escolha deve considerar características individuais, como massa muscular, presença de sarcopenia e disponibilidade da cistatina C.
A fórmula de Cockcroft-Gault calcula a TFGe?
Não. A Cockcroft-Gault estima o clearance de creatinina (ClCr), enquanto a CKD-EPI estima diretamente a taxa de filtração glomerular (TFGe).
A creatinina pode superestimar a função renal no idoso?
Sim. Em idosos com redução da massa muscular ou sarcopenia, a creatinina sérica pode permanecer aparentemente normal mesmo diante de redução da função renal.
Quando solicitar a cistatina C?
A cistatina C pode ser útil quando há suspeita de que a creatinina esteja subestimando ou superestimando a função renal, especialmente em pessoas com sarcopenia, desnutrição, amputações ou alterações importantes da composição corporal.
A função renal deve ser avaliada apenas pela TFGe?
Não. Segundo o KDIGO, a avaliação da doença renal crônica deve considerar tanto a TFGe quanto a albuminúria. Além disso, associar com informações da história clínica e de outros achados laboratoriais.
Sugestões de leitura:
Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron 1976; 16(1): 31-41. https://doi.org/10.1159/000180580
Garasto S, Fusco S, Corica F, Rosignuolo M, Marino A, Montesanto A et al. Estimating glomerular filtration rate in older people. Biomed Res Int 2014; 2014: 916542. https://doi.org/10.1155/2014/916542
Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, Tighiouart H, Wang D, Sang Y et al. New Creatinine - and Cystatine C - Based Equations to Estimate GFR without Race. N Engl J Med 2021; 385(19): 1737-1749. https://doi.org/10.1056/nejmoa2102953
Ma Y, Shen X, Yong Z, Wei L, Zhao W. Comparison of glomerular filtration rate estimating equations in older adults: A systematic review and meta-analysis. Arch Gerontol Geriatr 2023; 114: 105107. https://doi.org/10.1016/j.archger.2023.105107
Noronha IL, Santa-Catharina GP, Andrade L, Coelho VA, Jacob-Filho W, Elias RM. Glomerular Filtration in the aging population. Front Med 2022; 9: 769329.https://doi.org/10.3389/fmed.2022.769329
Schaeffner ES, Ebert N, Delanaye P, Frei U, Gaedeke J, Jakob O et al. Two novel equations to estimate kidney function in persons aged 70 years or older. Ann Intern Med 2012; 157(7): 471-81. https://doi.org/10.7326/0003-4819-157-7-201210020-00003