Por Lucas Rampazzo Diniz
Publicação: 30/11/2024
Atualização: 21/05/2026

Equações para função renal são utilizadas para avaliar a doença renal crônica (DRC). Esta é caracterizada pela presença de alterações estruturais ou funcionais nos rins por período igual ou superior a três meses, com impacto na saúde do indivíduo. Segundo o KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes), a avaliação da função renal deve incluir a estimativa da taxa de filtração glomerular (TFGe) e a análise da albuminúria.

Contudo, na prática clínica, o cálculo da função renal no idoso apresenta desafios importantes. Isso ocorre porque muitas equações foram desenvolvidas com baixa representação de pacientes idosos, reduzindo sua precisão na nefrogeriatria.

As principais equações para função renal e para estimativa da TFGe utilizam marcadores endógenos, especialmente creatinina sérica e cistatina C.

A creatinina é um subproduto do metabolismo muscular amplamente utilizado na prática clínica. Logo, sua principal vantagem é a ampla disponibilidade, baixo custo e boa reprodutibilidade laboratorial. Entretanto, a creatinina sofre influência de diversos fatores, como:
– Idade
– Massa muscular
– Dieta
– Método laboratorial
– Uso de medicamentos (como cimetidina e trimetoprima)
– Presença de sarcopenia
– Alterações nutricionais
– Hepatopatias
Em idosos, especialmente aqueles com redução de massa muscular, a creatinina pode superestimar a função renal, dificultando a interpretação isolada desse marcador.

Por outro lado, a cistatina C é produzida por todas as células nucleadas do organismo e apresenta menor influência da massa muscular e da dieta. Dessa forma, sua utilização pode aumentar a precisão da estimativa da função renal em idosos. Apesar disso, seu uso ainda é limitado pela menor disponibilidade e maior custo em muitos serviços de saúde.

A fórmula de Cockcroft-Gault é uma das mais tradicionais para avaliação da função renal. Ela foi originalmente desenvolvida com base na creatinina urinária de 24 horas. Contudo, diferentemente de outras equações, essa fórmula estima o clearance de creatinina (ClCr), e não diretamente a taxa de filtração glomerular estimada (TFGe).$$ Essa diferença possui relevância clínica, principalmente na prescrição de medicamentos com ajuste renal. A fórmula pode apresentar limitações importantes em idosos com: obesidade, edema, sarcopenia ou desnutrição. Mesmo assim, a Cockcroft-Gault permanece amplamente utilizada em tabelas de ajuste de dose de medicamentos.

O KDIGO recomenda atualmente o uso da equação CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration ) para estimativa da função renal. A versão CKD-EPI 2021 removeu o critério racial presente na fórmula original de 2009, buscando maior aplicabilidade clínica. Então, existem duas versões:
– CKD-EPI baseada em creatinina
– CKD-EPI baseada em creatinina e cistatina C
A combinação entre creatinina e cistatina C apresenta maior acurácia. Contudo, os estudos originais incluíram poucos indivíduos acima de 70 anos, o que limita sua validação completa na população geriátrica.

Fórmulas mais recentes, como a Berlin Initiative Study (BIS) e a Full Age Spectrum (FAS), foram desenvolvidas para populações específicas. A BIS baseia-se em um estudo alemão com indivíduos acima de 70 anos e possui uma versão que utiliza cistatina (BIS2), considerada mais precisa. Já a FAS, atualizada em 2021 pelo European Kidney Function Consortium (EKFC), foi projetada para ser utilizada em indivíduos a partir de dois anos de idade, com adaptações para diferentes faixas etárias. Entretanto, tanto a BIS quanto a FAS necessitam de mais estudos comparativos em populações diversas.

Por fim, é fundamental lembrar que nenhuma fórmula é universalmente aplicável em todas as situações clínicas. Além disso, a interpretação dos resultados nem sempre é simples, especialmente devido ao processo de envelhecimento e à heterogeneidade da população idosa, que apresenta variações no grau de perda funcional renal, perfil antropométrico, presença de sarcopenia e status social. Ademais, o desenvolvimento de cada equação reflete métodos e populações distintas, exigindo cautela na aplicação clínica.

Nesta página apresentamos abaixo funcionalidade para o cálculo pela Cockcroft-Gault e pela CKD-EPI 2021 (versão com creatinina).

Interpretação*:
O KDIGO 2024 orienta utilizar a fórmula CKD-EPI (2021), preferencialmente a versão que combina cistatina C e creatinina. Então, naquele documento da DRC é classificada pela Taxa de Filtração Glomerular estimada e pela presença de microalbuminúria (obtida através da relação albumina-creatinina).

Pela TFGe (em ml/min/1,73m²):
Estágio 1: ≥ 90;
Estágio 2: 60 - 89;
Estágio 3a: 45 - 59;
Estágio 3b: 30 - 44;
Estágio 4: 15 - 29;
Estágio 5: < 15.

Pela albuminúria (em mg/g)
A1: < 30;
A2: 30 - 300;
A3: > 300.

Ressalta-se que, mais importante do que avaliações e classificações pontuais, é a aplicação seriada do instrumento e o julgamento quanto a variações ao longo do tempo.

* Salienta-se que os instrumentos de avaliação geriátrica devem ser utilizados em conjunto com anamnese e exame físico. Então, devem ser interpretados sob a luz de julgamento clínico

Sugestões de leitura:
Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron 1976; 16(1): 31-41. https://doi.org/10.1159/000180580

Garasto S, Fusco S, Corica F, Rosignuolo M, Marino A, Montesanto A et al. Estimating glomerular filtration rate in older people. Biomed Res Int 2014; 2014: 916542. https://doi.org/10.1155/2014/916542

Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, Tighiouart H, Wang D, Sang Y et al. New Creatinine - and Cystatine C - Based Equations to Estimate GFR without Race. N Engl J Med 2021; 385(19): 1737-1749. https://doi.org/10.1056/nejmoa2102953

Ma Y, Shen X, Yong Z, Wei L, Zhao W. Comparison of glomerular filtration rate estimating equations in older adults: A systematic review and meta-analysis. Arch Gerontol Geriatr 2023; 114: 105107. https://doi.org/10.1016/j.archger.2023.105107

Noronha IL, Santa-Catharina GP, Andrade L, Coelho VA, Jacob-Filho W, Elias RM. Glomerular Filtration in the aging population. Front Med 2022; 9: 769329.https://doi.org/10.3389/fmed.2022.769329

Schaeffner ES, Ebert N, Delanaye P, Frei U, Gaedeke J, Jakob O et al. Two novel equations to estimate kidney function in persons aged 70 years or older. Ann Intern Med 2012; 157(7): 471-81. https://doi.org/10.7326/0003-4819-157-7-201210020-00003