Escala Clínica de Fragilidade

Por Lucas Rampazzo Diniz
Publicação: 12/06/2024
Atualização: 05/05/2026

A Escala Clínica de Fragilidade (Clinical Frailty Scale) foi proposta em 2005 a partir de dados do Canadian Study of Health and Aging Frailty Index. Trata-se de um instrumento simples, validado e amplamente utilizado na avaliação de idosos. Contudo, seu uso não é recomendado para pacientes jovens.

Essa escala apresenta alta correlação com o índice de fragilidade e possui capacidade preditiva semelhante. Assim, o avaliador identifica o grau de fragilidade do paciente com base em descrições clínicas objetivas.

A Escala Clínica de Fragilidade classifica o paciente em estágios, utilizando descrições curtas e diretas. Embora existam figuras ilustrativas, recomenda-se priorizar a interpretação textual de cada nível. Então, um dos principais benefícios é sua aplicabilidade:
– Pode ser utilizada por profissionais não especialistas
– Permite avaliação rápida
– Baseia-se em observação clínica direta

Inicialmente, a escala possuía sete estágios. Posteriormente, foi ampliada para nove níveis, com ajustes de nomenclatura. Essa atualização ocorreu porque o estágio 7 incluía dois perfis distintos:
– Pacientes em doença terminal, mesmo com alguma independência
– Pacientes totalmente dependentes, mas sem terminalidade

Logo, com a nova classificação, em nove estágios, a escala tornou-se mais precisa. Os três primeiros estágios detectam pacientes com elevado grau de independência e robustez, servindo para estratificar estes indivíduos de acordo com sua aptidão física. Os estágios intermediários (quatro a sete) estratificam o indivíduo quanto ao grau de fragilidade. Por fim, os dois estágios finais (oito e nove) são aplicáveis para pacientes em fim de vida.

Quanto maior o estágio, maior o risco de:
– Mortalidade
– Internação hospitalar e em UTI
– Complicações pós-operatórias
– Institucionalização

A avaliação com a Escala Clínica de Fragilidade é essencialmente clínica. Ela considera aspectos como:
– Mobilidade
– Equilíbrio
– Uso de dispositivos de marcha
– Funcionalidade (alimentação, vestuário, compras, finanças)

Durante a aplicação, é importante questionar o paciente ou cuidador sobre a capacidade funcional nas últimas duas semanas. Esse recorte temporal ajuda a identificar o estado basal, evitando distorções causadas por doenças agudas recentes.

Apesar de prática, a Escala Clínica de Fragilidade depende do julgamento clínico. Então, pode gerar variações entre avaliadores.

Além disso:
– Um mesmo paciente pode se encaixar em mais de um nível
– Há influência da subjetividade na interpretação

Por isso, recomenda-se classificar o paciente no estágio mais alto, garantindo maior segurança clínica.

* Figura obtida em Rodrigues MK, Rodrigues IN, da Silva DJVG, et al. Clinical Frailty Scale: Translation and Cultural Adaptation into the Brazilian Portuguese Language. J Frailty Aging 2021; 10(1): 38-43. doi: 10.14283/jfa.2020.7.

Interpretação*:
Na escala clínica de fragilidade, a principal informação é a classificação do indivíduos em nove estágios, mas pode-se pensar também em três grandes blocos:

Indivíduos robustos:
– Estágio 1: Muito ativo
– Estágio 2: Ativo
– Estágio 3: Regular

Indivíduos frágeis e pré-frágeis:
– Estágio 4: Vulnerável
– Estágio 5: Levemente frágil
– Estágio 6: Moderadamente frágil
– Estágio 7: Muito Frágil

Indivíduos em fim de vida
– Estágio 8: Severamente frágil
– Estágio 9: Doente terminal

Ressalta-se que, mais importante do que avaliações e classificações pontuais, é a aplicação seriada do instrumento e o julgamento quanto a variações ao longo do tempo.

* Salienta-se que os instrumentos de avaliação geriátrica devem ser utilizados em conjunto com anamnese e exame físico. Devendo ser interpretados sob a luz de julgamento clínico

Referências:
Rockwood K, Stadnyk K, MacKnight C, et al. A brief clinical instrument to classify frailty in elderly people. Lancet. 1999; 353(9148):205-6. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(98)04402-x

Rockwood K, Song X, MacKnight C et al. A global clinical measure of fitness and frailty in elderly people. CMAJ. 2005 Aug 30;173(5):489-95. https://doi.org/10.1503/cmaj.050051

Rockwood K, Theou O. Using the Clinical Frailty Scale in Allocating Scarce Health Care Resources. Can Geriatr J. 2020;23(3):210-215. https://doi.org/10.5770/cgj.23.463

Rodrigues MK, Rodrigues IN, da Silva DJVG, et al. Clinical Frailty Scale: Translation and Cultural Adaptation into the Brazilian Portuguese Language. J Frailty Aging 2021; 10(1): 38-43. https://doi.org/10.14283/jfa.2020.7