CARG-TT
Por Lucas Rampazzo Diniz
Publicação: 23/03/2025
Atualização: 05/06/2026
O Escore de Toxicidade de Hurria, também conhecido como CARG-TT (Cancer and Aging Research Group Toxicity Tool), é um instrumento validado para estimar o risco de toxicidade grave relacionada à quimioterapia em pacientes idosos com neoplasias sólidas ou hematológicas.
O envelhecimento está associado a uma incidência crescente de câncer e a uma maior vulnerabilidade aos efeitos adversos do tratamento oncológico. Logo é matéria de estudo da oncogeriatria. Assim, alterações da função renal, redução da reserva medular, presença de múltiplas comorbidades e comprometimento da funcionalidade podem aumentar significativamente o risco de complicações decorrentes da quimioterapia.
Além disso, pacientes idosos costumam estar sub-representados em ensaios clínicos e frequentemente recebem tratamentos menos intensivos devido à preocupação com eventos adversos. Então, a utilização de ferramentas específicas de avaliação de risco torna-se fundamental para apoiar a tomada de decisão clínica.
O Escore de Toxicidade de Hurria (CARG-TT) foi desenvolvido para prever a ocorrência de toxicidades graves associadas à quimioterapia em idosos. Então, o instrumento avalia onze variáveis relacionadas tanto às características clínicas do paciente quanto à doença neoplásica e ao tratamento proposto.
Dessa forma, as informações necessárias para o cálculo são obtidas rotineiramente durante a avaliação oncogeriátrica, tornando a ferramenta prática e facilmente aplicável na assistência clínica.
No estudo original, Hurria e colaboradores utilizaram o clearance de creatinina calculado pela fórmula de Jelliffe como uma das variáveis do escore. Os autores recomendam o uso do peso ideal para esse cálculo, embora o método para sua obtenção não tenha sido detalhado na publicação original. No avaliaçãogeriatrica.com há a fórmula de Lorentz para estimativa de peso ideal.
No artigo para desenvolvimento do CARG-TT, há referência de uma publicação de 1971. Contudo, Jelliffe propôs outra fórmula para o cálculo da função renal em 1973, a qual parece ser a adotada no site do Cancer and Aging Research Group (mycarg.org), e também foi a fórmula utilizada nesta página. Jelliffe et al sugere correção pela superfície corpórea, mas não indica um método específico (nesta página adotamos a fórmula dos DuBois). Contudo, na tradução do escore por Pontes et al., há uma citação da autora do CARG-TT, indicando que “não há prejuízo ao cálculo do escore com o uso de outras fórmulas para obtenção do clearance de creatinina”.
A pontuação do Escore de Toxicidade de Hurria varia de 0 a 23 pontos. Os pacientes são classificados em baixo, moderado ou alto risco de desenvolver toxicidade grave (grau 3 a 5) relacionada à QT, conforme os critérios do National Cancer Institute Common Terminology Criteria for Adverse Events (versão 3.0). Logo, quanto maior a pontuação, maior o risco de toxicidade.
No estudo de desenvolvimento do instrumento, o CARG-TT apresentou melhor capacidade preditiva para eventos adversos, quando comparado ao julgamento clínico isolado e à escala de Karnofsky. Dessa forma, a ferramenta mostrou-se eficaz na identificação de pacientes mais vulneráveis às complicações da quimioterapia, permitindo uma avaliação mais individualizada do risco. Além disso, seu desempenho foi semelhante ao observado no CRASH (Chemotherapy Risk Assessment Scale for High-Age Patients), outro instrumento desenvolvido para estimar o risco de toxicidade da quimioterapia em idosos.
Dessa forma, o Escore de Toxicidade de Hurria deve ser considerado durante a avaliação pré-quimioterapia de pacientes idosos. Logo, sua utilização contribui para a identificação precoce de indivíduos com maior risco de complicações e auxilia o planejamento terapêutico dentro dos princípios da oncogeriatria moderna.
Por fim, a aplicação sistemática do CARG-TT complementa a Avaliação Geriátrica Ampla e fornece informações relevantes para a tomada de decisão compartilhada entre equipe de saúde, paciente e familiares.
CARG-TT
1. Gênero:
2. Idade (02 pontos se ≥ 72 anos):
3. Tipo de câncer:
4. Dose da quimioterapia:
5. Número de medicamentos quimioterápicos:
6. Hemoglobina:
7. Peso ideal (em quilogramas):
8. Altura (em centímetros):
9. Creatinina sérica (mg/dL):
10. Audição:
11. Quedas nos últimos seis meses:
12. Tomar medicações:
13. Capaz de caminhar um quarteirão:
14. Diminuição das atividades sociais, pelo menos em algumas ocasiões, devido à limitação física e/ou emocional:
Interpretação*:
O risco de toxicidade à QT através do CARG-TT é:
Baixo risco (30%): 0 a 05 pontos;
Risco moderado (52%): 06 a 09 pontos;
Alto risco (83%): 10 a 23 pontos.
Salienta-se que a avaliação seriada é mais crucial do que uma única aplicação pontual do instrumento. Além disso, destaca-se a possibilidade de variação de resultados entre examinadores.
Ressalta-se que, mais importante do que avaliações e classificações pontuais, é a aplicação seriada do instrumento e o julgamento quanto a variações ao longo do tempo.
* Salienta-se que os instrumentos de avaliação geriátrica devem ser utilizados em conjunto com anamnese e exame físico. Logo, deve ser interpretados sob a luz de julgamento clínico.
Sugestões de leitura:
Bergerot CD, Razavi M, Philip EJ, Bergerot PG, Soto-Perez-de-Celis E, De Domenico EBL, et al. Association between chemotherapy toxicity scores and physical symptoms among older Brazilian adults with cancer. J Geriatr Oncol 2020; 11(2): 280-283. https://doi.org/10.1016/j.jgo.2019.07.006
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Hurria A, Togawa K, Mohile SG, Owusu C, Klepin HD, Gross CP, et al. Predicting Chemotherapy toxicity in older adults with cancer: a prospective multicenter study. J Clin Oncol. 2011;29(25):3457-65. https://doi.org/10.1200/jco.2011.34.7625
Hurria A, Mohile S, Gajra A, Klepin H, Muss H, Chapman A, et al. Validation of a Prediction Tool for Chemotherapy Toxicity in Older Adults With Cancer. J Clin Oncol 2016; 34(20): 2366-71. https://doi.org/10.1200/jco.2015.65.4327
Jelliffe RW. Estimation of creatinine clearance when urine cannot be collected. Lancet 1971; 1 (7706):975-6. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(71)91484-x
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Pontes LB, Chinaglia L, Karnakis T, Todaro J, Rodrigues HV, Souza PMR, et al. Quimioterapia em idosos: Tradução do Escore de toxicidade de Hurria para o português. Geriatr Gerontol Aging 2017; 11(2): 76-79. https://ggaging.com/details/425/pt-BR
Zhang J, Liao X, Feng J, Yin T, Liang Y. Prospective comparison of the value of CRASH and CARG toxicity scores in predicting chemotherapy toxicity in geriatric oncology. Oncol Lett 2019; 18(5): 4947-4955. https://doi.org/10.3892/ol.2019.10840