A incidência de desnutrição em idosos é alta, variando entre 20% a 70%, dependendo da metodologia, do cenário(comunidade, hospitalar, instituição de longa permanência) e dos critérios adotados pelo estudo. Não existe um único marcador capaz de determinar com precisão o grau de nutrição do indivíduo, sendo necessária a adoção de instrumentos de avaliação nutricional. Entretanto, sabe-se que a má nutrição está associada a maior morbi-mortalidade, maior tempo de internação e maiores custos com saúde.

Um desses instrumentos de avaliação é o GNRI (Geriatric Nutritional Risk Index), um índice derivado do Nutritional Risk Index (NRI). Ambos utilizam a dosagem sérica de albumina como parâmetro. A principal diferença é que, enquanto o NRI adota o peso habitual, o GNRI utiliza o peso ideal para estimar a perda de peso.

No cálculo do GNRI, o peso ideal é determinado pela fórmula de Lorentz, que leva em consideração o sexo e a altura do indivíduo. Caso o paciente tenha dificuldade de mobilidade ou seja acamado, recomenda-se a utilização da fórmula de Chumlea (1985), que estima a altura a partir da medida do comprimento do joelho.

O GNRI possui um forte poder prognóstico para idosos hospitalizados, sendo útil na previsão de óbito hospitalar, tempo de internação e desfechos pós-alta. Além disso, apresenta relevância em diferentes cenários, como em casos de neoplasias (câncer de estômago, carcinoma hepatocelular, câncer de cabeça e pescoço), traumas, insuficiência cardíaca, hemodiálise, sepse, isquemia crítica e pós-operatório. Parece, ainda, ter um poder prognóstico superior ao de parâmetros isolados, como a albumina ou o IMC.

A grande vantagem do GNRI é a facilidade de aplicação, exigindo pouca participação do paciente e baseando-se exclusivamente em dados objetivos. Por outro lado, as limitações do uso para pacientes com sobrepeso ou obesidade, a interferência do estado de hidratação e a necessidade de dosagem laboratorial da albumina, o que pode limitar sua aplicação de forma mais imediata.

Geriatric Nutritional Risk Index

---

Interpretação*:
Quanto maior o valor do GNRI, melhor o estado nutricional do indivíduo. O paciente também pode ser estratificado em quatro grandes grupos:

> 98: bem nutrido, sem riscos para complicações nutricionais;
92 ≤ GNRI ≤ 98:  Baixo risco para complicações nutricionais;
82 ≤ GNRI ≤ 92: Risco moderado para complicações nutricionais;
< 82: Risco elevado para complicações nutricionais.

Ressalta-se que, mais importante do que avaliações e classificações pontuais, é a aplicação seriada do instrumento e o julgamento quanto a variações ao longo do tempo.

* Salienta-se que os instrumentos de avaliação geriátrica devem ser utilizados em conjunto com anamnese e exame físico. Devendo ser interpretados sob a luz de julgamento clínico

---

Referências:
Bouillanne O, Morineau G, Dupont C, Coulombel I, Vincent J, Nicolis I et al. Geriatric Nutritional Risk Index: a new index for evaluating at-risk elderly medical patients. Am J Clin Nutr 2005; 82: 777-83. doi: 10.1097/TA.0000000000003588.

Cereda E, Klersy C, Pedrolli C, Bonoldi A, Bonadeo E, Caccialanza R. The Geriatric Nutritional Risk Index predicts length and in-hospital weight loss in elderly patients. Clin Nutri 2015; 34(1): 74-8. doi: 10.1016/j.clnu.2014.01.017.

Dong C, Chen S, Zeng H, Yang B, Pan J. Geriatric Nutritional Risk Index predicts all-cause mortality in patients with heart failure: A systematic review and meta-analysis. Clinics (Sao Paulo) 2021; 76: e2258. doi: 10.6061/clinics/2021/e2258. 

Kregel HR, Murphy PB, Attia M, Meyer DE, Morris RS, Onyema EC et al. The geriatric nutritional risk index (GNRI) as a predictor of complications in geriatric trauma patient. J Trauma Acute Care Surg 2022; 93(2): 195-99.

Mognon A, Becker T, Bertoni VM, Zanchim MC, Alves ALS, Kumpel D. Relação do Geriatric Nutrition Risk Index com tempo de hospitalização e mortalidade em pacientes idosos. BRASPEN J 2019; 34(3): 281-6.

Pereira JPC, Diniz AS, Lemos MCC, Ramiro CPSP, Cabral PC. Prognostic value of the geriatric nutritional risk index and other hematological markers on long-term survival in the geriatric population. Geriatr Gerontol Int 2024; 24(3): 312-318. doi: 10.1111/ggi.14821.

Qiu X, Wu Q, Zhang Y, Zhu Y, Yang M, Tao L. Geriatric nutritional risk index and mortality from all-cause, cancer, and non-cancer in US cancer survivors: NHANES 2001-2018. Front Oncol 14: 1399957. doi: 10.3389/fonc.2024.1399957.