O Clinical Dementia Rating (CDR) é um instrumento amplamente utilizado para estratificação dos quadros demenciais, permitindo avaliar o nível de comprometimento cognitivo de pacientes. A metodologia do CDR baseia-se em uma entrevista semi-estruturada, que coleta informações diretamente do paciente ou, de forma indireta, das pessoas próximas com quem ele convive. São avaliados seis domínios principais: memória, orientação, julgamento e solução de problemas, assuntos na comunidade, lar e passatempos, e cuidados pessoais. Cada domínio pode ser classificado em cinco níveis: 0 (nenhum), 0.5 (questionável), 1 (leve), 2 (moderado) ou 3 (grave), sendo que o domínio de cuidados pessoais não conta com a classificação intermediária 0.5.

Após a avaliação dos domínios, o paciente é classificado de acordo com os seguintes estágios de comprometimento cognitivo: CDR 0 (sem demência), CDR 0.5 (demência questionável), CDR 1 (demência leve), CDR 2 (demência moderada) e CDR 3 (demência grave), sendo que quanto maior a classificação, maior o nível de comprometimento cognitivo identificado. Embora o CDR seja uma ferramenta valiosa, a sua interpretação pode ser desafiadora devido à necessidade de atender a múltiplos critérios para a classificação final. Para simplificar o uso e aumentar a precisão, foi sugerido o cálculo da pontuação por meio da soma das caixas (sum of boxes), que corresponde à soma simples das classificações atribuídas a cada domínio avaliado. Surgindo uma nova forma de utilizar o instrumento o CDR Soma das Caixas (CDR-SC).

A adoção do método sum of boxes apresenta diversas vantagens, incluindo maior simplicidade de interpretação, eliminando a necessidade de verificação de critérios detalhados, maior precisão na detecção de mudanças ao longo do acompanhamento clínico, menor risco de erros de interpretação, e aplicabilidade em pesquisas científicas como variável contínua. Nesta versão, a pontuação total pode variar entre 0 e 18 pontos, sendo que uma pontuação mais alta indica um comprometimento cognitivo mais grave.

Clinica Dementia Rating – CDR – Soma das Caixas

Interpretação*:
O CDR-SC foi estudado em população brasileira por Lima et al (2017), apresentamos os pontos de corte sugeridos pela autora. Assim como o proposto por O’Bryant et al (2010) em estudo de validação em população dos Estados Unidos.

Lima et al (Porto Alegre – 2017):
CDR-SC = 0 – ausência de demência;
CDR-SC = 0.5 a 4.0 – comprometimento cognitivo leve amnéstico ou demência muito leve;
CDR-SC = 4.5 a 8.0 – demência leve;
CDR-SC = 8.5 a 14 – demência moderada;
CDR-SC = 14.5 a 18 – demência grave

O’Bryant (EUA – 2010):
CDR-SC = 0 – normal
CDR-SC = 0.5 a 2.0 – déficit questionável;
CDR-SC = 2.5 a 4.0 – demência muito leve
CDR-SC = 4.5 a 9.0 – demência leve;
CDR-SC = 9.5 a 15.5 – demência moderada;
CDR-SC = 16 a 18 – demência grave

Salienta-se que a avaliação seriada é mais crucial do que uma única aplicação pontual do instrumento. Além disso, destaca-se a possibilidade de variação de resultados entre examinadores.

Ressalta-se que, mais importante do que avaliações e classificações pontuais, é a aplicação seriada do instrumento e o julgamento quanto a variações ao longo do tempo.

* Salienta-se que os instrumentos de avaliação geriátrica devem ser utilizados em conjunto com anamnese e exame físico. Devendo ser interpretados sob a luz de julgamento clínico.

Referências:
Berg L, Miller JP, Storandt M, Duchek J, Morris JC, Rubin EH et al. Mild senile dementia of Alzheimer type: 2. Longitudinal assessment. Ann Neurol 1988; 23(5): 477-84. doi: 10.1002/ana.410230509.

Berg L, Miller JP, Baty J, Rubin EH, Morris JC, Figiel G. Mild senile dementia of Alzheimer type. 4. Evaluation of intervention. Ann Neurol 1992; 31(3): 242-9. doi: 10.1002/ana.410310303.

Lima APV, Castilhos R, Chaves MLF. The use of Clinical Dementia Rating Scale Sum of Boxes Scores in detecting and staging cognitive impairment/dementia in brazilian patients with low educational attainment. Alzheimer Dis Assoc Disord 2017; 31(4): 322-327. doi: 10.1097/WAD.0000000000000205.

Lynch CA, Walsh C, Blanco A, Moran M, Coen RF, Walsh JB et al. The clinical dementia rating sum of box score in mild dementia. Dement Geriatr Cogn Disord 2006; 21(1): 40-3. doi: 10.1159/000089218.

O’Bryant SE, Waring SC, Cullun CM, Hall J, Lacritz L, Massman PJ et al. Staging dementia using Clinical Dementia Rating Scale Sum of Boxes scores: a Texas Alzheimer’s research consortium study. Arch Neurol 2008; 65(8): 1092-5. doi: 10.1001/archneur.65.8.1091.

O’Bryant SE, Lacritz LH, Hall J, Waring SC, Chan W, Khodr ZG et al. Validation of the new interpretative guidelines for the clinical dementia rating scale sum of boxes score in the national Alzheimer’s coordinating center database. Arch neurol 2010; 67(6): 746-9. doi: 10.1001/archneurol.2010.115.