Por Lucas Rampazzo Diniz
Publicação: 01/11/2025
Atualização: 17/04/2026
A Escala DN4 (Douleur Neuropathique 4) é um instrumento clínico validado que auxilia na identificação da dor neuropática. O questionário combina informações obtidas na entrevista clínica e no exame físico, permitindo diferenciar a dor neuropática da dor nociceptiva de forma rápida e padronizada.
Devido à sua simplicidade, facilidade de aplicação e boa acurácia diagnóstica, o DN4 é amplamente utilizado na prática clínica e em pesquisas científicas.
O que é a Escala DN4?
A Escala DN4 foi desenvolvida por Bouhassira et al. para auxiliar na identificação da dor neuropática de forma simples, rápida e baseada em critérios clínicos.
O instrumento consiste em um questionário estruturado com respostas dicotômicas (“sim” ou “não”) e desenvolvido para complementar a avaliação clínica, não substituindo o julgamento do profissional de saúde.
O estudo original incluiu adultos com dor crônica de pelo menos três meses de duração e intensidade entre 40 e 100 mm na Escala Visual Analógica (EVA).
Como é composta a Escala DN4?
O DN4 apresenta por quatro questões, totalizando dez itens, dos quais sete se referem a descritores de dor e três correspondem a achados sensoriais do exame físico.
– Sintomas relatados pelo paciente: queimação; sensação de frio doloroso; choques elétricos; formigamento; agulhadas; dormência; coceira.
– Achados do exame físico: hipoestesia ao toque; hipoestesia à picada; dor desencadeada por escovação (alodinia).
Cada item é pontuado de forma dicotômica: “sim” (1 ponto) ou “não” (0 ponto). Um escore total de quatro pontos ou mais ajuda na diferenciação entre dor neuropática e dor nociceptiva. A pontuação máxima é de dez pontos.
Acurácia da Escala DN4
No estudo original, o DN4 apresentou sensibilidade de 82% e especificidade de 89,9% na diferenciação de ambas. Contudo, validação para o português (Santos et al.) demonstrou sensibilidade de 100% e especificidade de 93,2%, com acurácia de 96%.
No entanto, esses valores podem variar conforme o perfil da população estudada. Vandenkerkhof et al. observaram menor acurácia em pacientes com neuralgia do trigêmeo, enquanto Spallone et al. relataram boa acurácia em casos de polineuropatia diabética.
DN4 Interview (DN4i)
No estudo original, Bouhassira et al. também avaliaram a acurácia do uso exclusivo dos itens da entrevista, sem o exame físico, resultando no DN4 interview (DN4i). Utilizando ponto de corte de três pontos ou mais, foram obtidos valores satisfatórios (sensibilidade 79,5% e especificidade 81,2%), o que torna essa versão especialmente útil em avaliações por telefone ou online.
Vantagens da Escala DN4
Entre as principais vantagens do instrumento destacam-se:
– Aplicação rápida
– Fácil interpretação
– Baixo custo
– Utilização exclusivamente baseada em critérios clínicos
– Boa sensibilidade e especificidade
– Ampla validação internacional
– Versão validada para o português brasileiro
– Utilização tanto na prática clínica quanto em pesquisas científicas.
Limitações
Embora seja um excelente instrumento de rastreamento, o DN4 apresenta algumas limitações:
– Não substitui a avaliação clínica completa
– Não identifica a causa da dor neuropática
– Desempenho pode variar conforme a população avaliada
– Algumas condições específicas podem reduzir sua acurácia.
Por isso, seus resultados devem sempre ser interpretados em conjunto com a história clínica e o exame físico.
Por fim, para mais informações e licenciamento do DN4 acessar o site ePROVIDE.
Douleur Neuropathique 4 – DN4
Interpretação*:
O DN4 e DN4i foram desenvolvidos para ajudar na diferenciação entre uma dor nociceptiva e uma dor neuropática, adotando-se os seguintes pontos de corte.
DN4: 04 pontos ou mais
DN4i: 03 pontos ou mais
Ressalta-se que, mais importante do que avaliações e classificações pontuais, é a aplicação seriada do instrumento e o julgamento quanto a variações ao longo do tempo.
* Salienta-se que os instrumentos de avaliação geriátrica devem ser utilizados em conjunto com anamnese e exame físico. Devendo ser interpretados sob a luz de julgamento clínico
Perguntas frequentes:
O que é a Escala DN4?
É um instrumento clínico desenvolvido para auxiliar na identificação da dor neuropática por meio da avaliação de sintomas e sinais encontrados no exame físico.
Qual é o ponto de corte da Escala DN4?
Um escore igual ou superior a 4 pontos sugere dor neuropática.
O DN4 substitui o diagnóstico médico?
Não. A escala é uma ferramenta de apoio ao diagnóstico e deve ser interpretada juntamente com a avaliação clínica.
Quem pode aplicar a Escala DN4?
O instrumento pode ser utilizado por profissionais de saúde capacitados para realizar avaliação clínica e exame neurológico básico.
Existe uma versão sem exame físico?
Sim. A versão DN4 Interview (DN4i) utiliza apenas os itens da entrevista clínica e pode ser empregada em avaliações por telefone ou teleconsulta.
Sugestões de leitura:
Bouhassira D, Attal N, Alchaar H, Boureau F, Brochet B, Cunin JBG et al. Comparison of pain syndromes associated with nervous or somatic lesions and development of a new neuropathic pain diagnostic questionnaire (DN4). Pain 2005; 114 (1-2): 29 – 36. https://doi.org/10.1016/j.pain.2004.12.010
Santos JG, Brito JO, Andrade DC, Kaziyama VM, Ferreira KA, Souza I et al. Translation to portuguese and validation of the Doloeur Neuropathique 4 questionnaire. J Pain 2010; 11(5): 484-90. https://doi.org/10.1016/j.jpain.2009.09.014
Spallone V, Morganti R, D’Amato C, Greco C, Cacciotti L, Marfia GA. Validation of DN4 as a screening tool for neuropathic pain in painful diabetic polyneuropathy. Diabet Med. 2012; 29(5):578–85. https://doi.org/10.1111/j.1464-5491.2011.03500.x
VanDenKerkhof EG, Stitt L, Clark AJ, Gordon A, Lynch M, Morley-Forster PK, et al. Sensitivity of the DN4 in screening for neuropathic pain syndromes. Clin J Pain. 2018;34(1):30–6. https://doi.org/10.1097/ajp.0000000000000512
Waldolato G, Pereira GS, Carvalho IS, Polese JC, Leopoldino AAO. Comparação entre os testes DN4 e DN4 interview na identificação de dor neuropática após cirurgia de fraturas. Rev Bras Ortop 2024; 59(1): e125-e129. https://doi.org/10.1055/s-0044-1779686