Escala FAST

Proposto na década de 1980 por Reisberg e colaboradores, o instrumento FAST (Functional Assessment Stages ou Estágios de Avaliação Funcional) é uma escala utilizada para avaliar a funcionalidade e a gravidade de pacientes com demência de Alzheimer.

A escala FAST classifica o paciente com Alzheimer em 16 estágios distintos. Os estágios de 1 a 5 não apresentam subdivisões; o estágio 6 é dividido em 5 subdivisões, e o estágio 7, em 6 subdivisões. A numeração dos estágios tem correspondência com a Escala de Deterioração Global (GDS – Global Deterioration Scale), também proposta por Reisberg e colaboradores. No entanto, a GDS não contempla as subdivisões dos estágios 6 e 7, o que resulta em um efeito-chão para os casos mais avançados da doença. Por esse motivo, a escala FAST é considerada mais detalhada e precisa.

A progressão da doença de Alzheimer tende a seguir os estágios de forma hierárquica, com algumas variações. Mudanças abruptas no quadro clínico podem sugerir a necessidade de diagnósticos alternativos para os quadros demenciais.

O FAST é um instrumento fácil de aplicar e de rápida administração. Ele não é influenciado pela escolaridade do paciente e apresenta boa correlação com o Mini-Exame do Estado Mental (MEEM – Mini-Mental State Examination). Além disso, o FAST é útil no acompanhamento da perda funcional com o avanço da doença de Alzheimer, pode ser útil para levantar suspeitas de diagnósticos diferenciais, caso haja variações significativas no progresso dos estágios da doença. Por fim, também pode servir de guia para instituir cuidados paliativos.

Interpretação*:
A FAST é uma escala que mostra os estágios da doença de Alzheimer de forma hierarquizada, outra maneira de se interpretar o instrumento é:

FAST 1: adulto sem queixas cognitivas
FAST 2: Envelhecimento sem suspeita de Doença de Alzheimer (DA)
FAST 3: Compatível com DA incipiente
FAST 4: DA leve
FAST 5: DA moderada
FAST 6: DA moderada a grave
FAST 7: DA grave

Ressalta-se que, mais importante do que avaliações e classificações pontuais, é a aplicação seriada do instrumento e o julgamento quanto a variações ao longo do tempo.

* Salienta-se que os instrumentos de avaliação geriátrica devem ser utilizados em conjunto com anamnese e exame físico. Devendo ser interpretados sob a luz de julgamento clínico

Referências:
Brucki SMD, Aprahamian I, Borelli WV, Silveira VC, Ferretti CEL, Smid J, et al. Manejo das demências em fase avançada: recomendações do Departamento Científico de Neurologia Cognitiva e do Envelhecimento da Academia Brasileira de Neurologia. Dement Neuropsychol 2022; 16 (3 suppl. 1):101-120.

Reisberg B, Ferris SH, Anand R, de Leon MJ, Schneck M, Buttinger C, et al. Functional staging of dementia of the Alzheimer’s type. Ann NY Acad of Sci 1984; 435: 481-483.

Reisberg B, Ferris SH, Franssen E. An ordinal functional assessment tool for Alzheimer’s-type dementia. Hosp Community Psychiatry 1985. 36(6): 593-595.

Sclan SG, Reisberg B. Functional assessment staging (FAST) in Alzheimer’s disease: reliability, validity, and ordinality. Int Psychogeriatr 1992; 4 Suppl 1: 55-69.