Palliative Care Screening Tool (PCST-BR)

Idealmente, pacientes elegíveis para cuidados paliativos devem ser identificados o mais cedo possível. O objetivo é instituir os cuidados precocemente para garantir melhor qualidade de vida em diversos aspectos (como físicos e espirituais), preservação da funcionalidade e uma morte digna para o paciente. Além de proporcionar uma melhor transição para os familiares durante o luto. Entretanto, essa identificação nem sempre é óbvia e o uso apenas da impressão subjetiva ou intuitiva mostra eficácia moderada para detectar tais pacientes.

Existem diversas ferramentas para sistematizar o rastreio de pacientes elegíveis aos cuidados paliativos. Entre elas, há a Palliative Care Screening Tool (PCST), proposta em 2004 pelo Center to Advance Palliative Care (CAPC) para atender aos padrões de acreditação da Joint Commission on Accreditation of Health Care Organizations (JCAHO).

A PCST utiliza quatro critérios clínicos principais: doença de base, doenças associadas, funcionalidade (através da ECOG) e condições pessoais do paciente. Cada um dos critérios é composto por diferentes itens e tem pontuação específica. O resultado final se dá pela soma dos pontos de cada critério.

Entre suas vantagens estão a facilidade e rapidez de aplicação, inclusão de condições clínicas não oncológicas e a ampliação do escopo além da funcionalidade. Ademais, uma versão em português da PCST já foi validada no Brasil. É importante salientar que o uso da PCST não substitui a avaliação por um profissional nem deve ser utilizada isoladamente para definir a indicação de cuidados paliativos.

Este instrumento tem como objetivo identificar pacientes com maior potencial de se beneficiar com os Cuidados Paliativos. Por favor, marque os itens correspondentes em cada critério e suas respectivas pontuações.

1 – Doença de base (marcar quantas opções forem necessárias)

Câncer – metástase ou recidivas Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) avançada Sequela de acidente vascular encefálico (AVE) – decréscimo de função motora ≥ 50% – ou quadro demencial que cause dependência funcional equivalente Insuficiência renal grave Doença cardíaca grave – insuficiência cardíaca congestiva (ICC) com fração de ejeção <25% do ventrículo esquerdo, miocardiopatia e insuficiência coronariana significativa Outras doenças limitantes à vida do paciente

2 – Doenças Associadas (marcar quantas opções forem necessárias)

Doença hepática Doença renal moderada DPOC moderada – quadro clínico estável ICC moderada – quadro clínico estável Outras doenças associadas (o conjunto delas vale 1 ponto no total)

3 – Condição Funcional – ECOG (marcar apenas 1 opção) 4 – Condições Pessoais (marcar quantas opções forem necessárias)

A equipe / paciente / família precisa de ajuda para decisões complexas de tratamento e questões psicológicas ou espirituais relevantes Paciente apresenta um nível inaceitável de dor ou outro sintoma que provoque sofrimento > 24 horas Histórico de frequentes atendimentos em serviços de emergência (> 1 vez / mês para o mesmo diagnóstico) Hospitalizações (> 1 vez nos últimos dias) por descompensação da doença de base ou mesmo diagnóstico nos últimos 30 dias Paciente tem tempo de internação prolongado (> 5 dias) sem evidência de progresso Paciente permaneceu tempo prolongado em Unidades de Terapia Intensiva (UTI) ou paciente já internado em UTI com mau prognóstico

Escore total =

Interpretação*:
Optamos por apresentar a interpretação proposta por Mendonça et al. no estudo de validação do instrumento. Contudo, há ligeiras mudanças em relação aos pontos de corte originais.

0 – 01 ponto: Observação clínica;
02 – 03 pontos: Considerar avaliação para abordagem em cuidados paliativos generalizados;
04 ou mais pontos: Considerar avaliação de equipe multiprofissional especializada para oferta de cuidados paliativos especializados.

* Salienta-se que os instrumentos de avaliação geriátrica devem ser utilizados em conjunto com anamnese e exame físico. Devendo ser interpretados sob a luz de julgamento clínico.

Referências:
Center to Advance Palliative Care. 2004 Crosswalk of JCAHO Standards and Palliative Care – with PC Policies, Procedures and Assessment tools; 2004. 66p.

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