Estima-se a existência de mais de vinte instrumentos voltados para a avaliação da dor em pacientes com demência, muitos deles com características e critérios semelhantes. Dentre esses, destaca-se o Pain Assessment in Advanced Dementia(PAINAD), um dos instrumentos observacionais mais estudados e validados na literatura científica internacional.

Desenvolvido por Warden et al. em 2003, o PAINAD é um instrumento breve, de aplicação rápida e prática. Ele é composto por cinco itens observacionais: respiração, vocalizações, expressão facial, linguagem corporal e consolabilidade. Cada item possui entre três e nove alternativas de resposta, com pontuação que varia de zero a dois pontos. A soma total pode variar de zero a dez, sendo que pontuações mais altas indicam maior intensidade de dor.

O PAINAD já foi utilizado em diferentes contextos clínicos, como atendimentos ambulatoriais, instituições de longa permanência, serviços de emergência e internações por quadros agudos. Por sua simplicidade e aplicabilidade, cuidadores e familiares também podem ser treinados para utilizá-lo, especialmente em domicílio, com o apoio de registros em diários de dor. A pontuação obtida tende a variar conforme a intensidade da dor experimentada pelo paciente e também em resposta ao uso de medidas analgésicas.

Entre as limitações do instrumento, destaca-se a necessidade de observação direta do paciente durante um determinado período, ainda que breve. Além disso, pode haver dificuldade na interpretação de alguns sinais, especialmente devido à sobreposição entre sintomas comportamentais típicos da demência e manifestações relacionadas à dor.

Interpretação*:

Alguns autores defendem que a apresentação da dor varia entre cada indivíduo. Por isso não seria possível a estratificação do quadro. Sendo mais importante o acompanhamento da variação da pontuação e avaliar melhora ou piora.

Contudo, há descrição de estratificar a intensidade da dor de forma semelhante aos escores numéricos:
Um a três pontos =dor leve; Quatro a seis pontos =dor moderada; Sete a dez ponto =dor severa.
Entretanto, não há comprovação científica para tal.

Ressalta-se que, mais importante do que avaliações e classificações pontuais, é a aplicação seriada do instrumento e o julgamento quanto a variações ao longo do tempo.

* Salienta-se que os instrumentos de avaliação geriátrica devem ser utilizados em conjunto com anamnese e exame físico. Devendo ser interpretados sob a luz de julgamento clínico

Referências:
Dunford E, West E, Sampson EL. Psychometric evaluation of the Pain Assessment in Advanced Dementia scale in an acute general hospital setting. Int J Geriatr Psychiatry 2022; 37(12): 10.1002/gps.5830.

Hadjistavropoulos T, Herr K, Prkachin KM, Craig KD, Gibson SJ, Lukas A, et al. Pain assessment in elderly adults with dementia. Lancet Neurol 2014; 13(12): 1216-27. doi: 10.1016/S1474-4422(14)70103-6.

Valera GG. Tradução e adaptação cultural para o Brasil da escala “Pain Assessment in Advanced Dementia – PAINAD”. [dissertação]: Universidade Federal de São Carlos; 2014.

Valera GG, Carezzato NL, Vale FAC, Hortense P. Adaptação cultural para o Brasil da escala Pain Assessment in Advanced Dementia – PAINAD. Rev Esc Enferm USP 2014; 48(3): 462-8. doi: 10.1590/S0080-623420140000300011.

Warden V, Hurley AC, Volicer L. Development and psychometric evaluation of the Pain Assessment in Advanced Dementia (PAINAD) scale. J Am Med Dir Assoc 2003; 4(1): 9-15. doi: 10.1097/01.JAM.0000043422.31640.F7.