Por Lucas Rampazzo Diniz
Publicação: 04/10/2024
Atualização: 18/03/2026

O Clinical Dementia Rating (CDR) é um instrumento amplamente utilizado na avaliação da cognição de idosos. Ele permite estratificar os quadros demenciais e identificar o nível de comprometimento cognitivo de forma padronizada. Mas para sua otimização foi criado o CDR – soma das caixas (CDR-SC).

Essa escala é muito utilizada na prática clínica e em pesquisas dentro da avaliação geriátrica. A aplicação do CDR baseia-se em uma entrevista semi-estruturada. As informações podem ser obtidas diretamente do paciente ou por meio de familiares e cuidadores.

A avaliação considera seis domínios principais:
– Memória
– Orientação
– Julgamento e solução de problemas
– Assuntos na comunidade
– Lar e passatempos
– Cuidados pessoais

Cada domínio recebe uma classificação de acordo com o nível de comprometimento. Posteriormente, o paciente é classificado em um dos seguintes estágios: zero, 0,5; 1; 2; 3.Quanto maior a pontuação, maior o comprometimento cognitivo.

Apesar de sua ampla utilização, o Clinical Dementia Rating pode apresentar desafios na interpretação. Isso ocorre porque a classificação final exige a análise de múltiplos critérios. Por isso, esse fator pode aumentar a complexidade na prática clínica, especialmente para profissionais em formação. Para facilitar o uso do instrumento, foi proposto o método sum of boxes (CDR-SB).

Nesse modelo, realiza-se a soma simples das pontuações de todos os domínios avaliados. O uso do CDR sum of boxes apresenta benefícios importantes:
– Maior simplicidade na interpretação
– Redução de erros na classificação
– Melhor sensibilidade para acompanhar mudanças clínicas
– Aplicabilidade em pesquisas científicas
– Uso como variável contínua

Na versão sum of boxes, a pontuação total varia de 0 a 18 pontos. Assim, quanto maior a pontuação, maior o comprometimento cognitivo.

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Interpretação*:
O CDR-SC foi estudado em população brasileira por Lima et al (2017), apresentamos os pontos de corte sugeridos pela autora. Assim como o proposto por O’Bryant et al (2010) em estudo de validação em população dos Estados Unidos.

Lima et al (Porto Alegre – 2017):
CDR-SC = 0 – ausência de demência;
CDR-SC = 0.5 a 4.0 – comprometimento cognitivo leve amnéstico ou demência muito leve;
CDR-SC = 4.5 a 8.0 – demência leve;
CDR-SC = 8.5 a 14 – demência moderada;
CDR-SC = 14.5 a 18 – demência grave

O’Bryant (EUA – 2010):
CDR-SC = 0 – normal
CDR-SC = 0.5 a 2.0 – déficit questionável;
CDR-SC = 2.5 a 4.0 – demência muito leve
CDR-SC = 4.5 a 9.0 – demência leve;
CDR-SC = 9.5 a 15.5 – demência moderada;
CDR-SC = 16 a 18 – demência grave

Salienta-se que a avaliação seriada é mais crucial do que uma única aplicação pontual do instrumento. Além disso, destaca-se a possibilidade de variação de resultados entre examinadores.

Ressalta-se que, mais importante do que avaliações e classificações pontuais, é a aplicação seriada do instrumento e o julgamento quanto a variações ao longo do tempo.

* Salienta-se que os instrumentos de avaliação geriátrica devem ser utilizados em conjunto com anamnese e exame físico. Devendo ser interpretados sob a luz de julgamento clínico.

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Referências:
Berg L, Miller JP, Storandt M, Duchek J, Morris JC, Rubin EH et al. Mild senile dementia of Alzheimer type: 2. Longitudinal assessment. Ann Neurol 1988; 23(5): 477-84. https://doi.org/10.1002/ana.410230509.

Berg L, Miller JP, Baty J, Rubin EH, Morris JC, Figiel G. Mild senile dementia of Alzheimer type. 4. Evaluation of intervention. Ann Neurol 1992; 31(3): 242-9. https://doi.org/10.1002/ana.410310303.

Lima APV, Castilhos R, Chaves MLF. The use of Clinical Dementia Rating Scale Sum of Boxes Scores in detecting and staging cognitive impairment/dementia in brazilian patients with low educational attainment. Alzheimer Dis Assoc Disord 2017; 31(4): 322-327. https://doi.org/10.1097/WAD.0000000000000205.

Lynch CA, Walsh C, Blanco A, Moran M, Coen RF, Walsh JB et al. The clinical dementia rating sum of box score in mild dementia. Dement Geriatr Cogn Disord 2006; 21(1): 40-3. https://doi.org/10.1159/000089218.

O’Bryant SE, Waring SC, Cullun CM, Hall J, Lacritz L, Massman PJ et al. Staging dementia using Clinical Dementia Rating Scale Sum of Boxes scores: a Texas Alzheimer’s research consortium study. Arch Neurol 2008; 65(8): 1092-5. https://doi.org/10.1001/archneur.65.8.1091.

O’Bryant SE, Lacritz LH, Hall J, Waring SC, Chan W, Khodr ZG et al. Validation of the new interpretative guidelines for the clinical dementia rating scale sum of boxes score in the national Alzheimer’s coordinating center database. Arch Neurol 2010; 67(6): 746-9. https://doi.org/10.1001/archneurol.2010.115