Escala Visual-Analógica para dor (EVA)

A Escala Visual Analógica (EVA), do inglês Visual Analogue Scale (VAS), é um método amplamente utilizado para medir a intensidade da dor de forma subjetiva, por meio do autorrelato do paciente. Este instrumento consiste em uma reta de 10 centímetros (horizontal ou vertical), onde o paciente marca o ponto que representa a intensidade da sua dor, indo desde a ausência de dor até a pior dor imaginável. Já foram desenvolvidos instrumentos semelhantes para avaliação do grau de ansiedade ou qualidade de vida.

Na EVA, o paciente recebe uma linha sem marcações numéricas, com descrições nas extremidades:
– Extremidade esquerda (ou inferior): ausência de dor;
– Extremidade direita (ou superior): pior dor possível.

O paciente indica na reta o local que melhor representa sua dor naquele momento. A distância medida entre o ponto marcado e o início da linha, geralmente em milímetros ou centímetros, indica o grau da dor. Quanto maior a medida, maior a intensidade relatada. Existem versões que mesclam a EVA com a escala numérica para dor (NRS), onde a reta tem marcação de zero a dez.

Sua aplicação é rápida e simples, com facilidade para o uso na prática clínica e em pesquisa. Sendo amplamente adotada em todo o mundo.

Apesar da sua utilidade, a EVA possui algumas limitações:
– Requer boa capacidade de compreensão e abstração do paciente, limitando seu uso em pacientes com demência ou comprometimento cognitivo;
– Depende do uso de régua para medições objetivas, o que pode dificultar comparações;
– Pode ser influenciada pelo nível educacional do paciente, aumentando a chance de erros;
– Dificuldade para uso verbal ou por telefone, pois o paciente precisa visualizar a escala;
– Não avalia aspectos da dor além da intensidade (unidimensional), como características qualitativas.

Orientação para aplicação
– Disponibilize uma folha de papel ou dispositivo eletrônico com uma linha de 10 cm, horizontal ou vertical;
– Oriente o paciente sobre as descrições nas extremidades (“ausência de dor” e “pior dor possível”);
– Peça que ele marque na linha a intensidade da dor no momento da avaliação. É opcional a adoção de um marco temporal (ex: “ontem à noite”);
– Meça a distância do início da linha até a marcação em mm ou cm para determinar a intensidade.

Para esta página foi criada uma versão virtual da EVA, sem necessidade do uso de réguas. Ainda não foi validado em estudos científicos, mas pode ser útil para o uso clínico.
Solicite ao paciente para selecionar o ponto que representa a intensidade da dor na reta virtual. Clique em resultado para a estimativa em milímetros.

Interpretação*:
A interpretação pode ser extrapolada para os valores numéricos adotados pela NRS, contudo pode haver perda de acurácia. Jensen et al sugerem valores ligeiramente diferentes:

0 – 04 mm: Ausência de dor;
05 – 44mm: Dor leve;
45 – 75mm: Dor moderada;
Acima de 75mm: Dor intensa 

Ressalta-se que, mais importante do que avaliações e classificações pontuais, é a aplicação seriada do instrumento e o julgamento quanto a variações ao longo do tempo.

* Salienta-se que os instrumentos de avaliação geriátrica devem ser utilizados em conjunto com anamnese e exame físico. Devendo ser interpretados sob a luz de julgamento clínico

Referências:
Hawker GA, Mian S, Kendzerska T, French M. Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP). Arthritis Care Res 2011; 63 suppl 11: S240-52. doi: 10.1002/acr.20543.

Heller GZ, Manuguerra M, Chow R. How to analyse the visual analogue scale: myths, truths and clinical relevance. Scand J Pain 2016; 13: 67-75. doi: 10.1016/j.sjpain.2016.06.012.

Jensen MP, Chen C, Brugger AM. Interpretation of visual analog scale ratings and change scores: a reanalysis of two clinical trials of postoperative pain. J Pain 2003; 4(7): 407-14. doi: 10.1016/s1526-5900(03)00716-8.

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