Por Lucas Rampazzo Diniz
Publicação: 25/09/2025
Atualização: 23/04/2026
A escala PAINAD (Pain Assessment in Advanced Dementia) é um instrumento observacional desenvolvido para avaliar a dor em pacientes com demência avançada ou comprometimento cognitivo grave que apresentam dificuldade ou incapacidade de comunicar seus sintomas verbalmente. Publicada por Warden et al. em 2003, a escala está entre as ferramentas mais utilizadas e validadas para avaliação da dor nessa população.
Na prática clínica, a escala PAINAD permite identificar sinais comportamentais sugestivos de dor e auxilia na tomada de decisão sobre a necessidade de intervenção analgésica. Logo, recomenda-se o uso como parte da avaliação clínica e a interpretação deve ser em conjunto com a história do paciente e o exame físico.
Quando utilizar a escala PAINAD?
A escala PAINAD é indicada principalmente para pacientes com demência moderada a avançada ou outros quadros de déficit cognitivo que dificultam o autorrelato da dor. Assim, a observação de comportamentos torna-se uma estratégia fundamental para reconhecer o sofrimento relacionado à dor.
Além da demência, a escala pode ser útil em pacientes com importante comprometimento da comunicação verbal decorrente de outras condições neurológicas, desde que utilizada no contexto clínico adequado.
Como aplicar a escala PAINAD?
A aplicação da escala PAINAD é rápida, simples e baseada na observação direta do paciente durante o repouso ou durante a realização de atividades, como mobilização, higiene ou transferência.
O instrumento avalia cinco domínios comportamentais:
– Respiração
– Vocalizações
– Expressão facial
– Linguagem corporal
– Consolabilidade
Cada item recebe uma pontuação de 0 a 2 pontos. Dessa forma, o escore total varia de 0 a 10 pontos.
De forma geral, pontuações mais elevadas indicam maior probabilidade de dor e maior intensidade dos sinais observados. Entretanto, a interpretação do resultado deve sempre considerar o contexto clínico, uma vez que a escala não estabelece, isoladamente, um diagnóstico de dor.
Em quais contextos a escala PAINAD é útil?
A escala PAINAD pode ser aplicada em diferentes cenários assistenciais, incluindo:
– Atendimento ambulatorial
– Instituições de longa permanência
– Serviços de emergência
– Internações hospitalares
– Atendimento domiciliar
– Instituições de longa permanância (ILPIs)
– Cuidados paliativos
Além dos profissionais de saúde, cuidadores e familiares treinados podem utilizar a escala. Logo, registros sistemáticos, como diários de dor, contribuem para monitorar a evolução clínica e avaliar a resposta ao tratamento analgésico.
Limitações da escala PAINAD
Embora seja uma das principais ferramentas para avaliação da dor em pacientes com demência, a escala PAINAD apresenta limitações importantes.
A avaliação depende da observação direta do paciente, ainda que por um curto período. Além disso, alguns comportamentos analisados podem estar relacionados à própria demência, ao delirium, à ansiedade ou a outras condições clínicas, e não necessariamente à dor.
Por esse motivo, recomenda-se que os resultados da escala PAINAD sejam interpretados em conjunto com a avaliação clínica global, considerando antecedentes, exame físico, mudanças recentes no comportamento e outras possíveis causas dos sinais observados.
Pain Assessment in Advanced Dementia – PAINAD
Observe o paciente durante três a cinco minutos, enquanto este realiza alguma atividade (banho, caminhada, troca de roupas). Selecione a opção que melhor representa o paciente em cada um dos itens.
Interpretação*:
Alguns autores defendem que a apresentação da dor varia entre cada indivíduo. Por isso não seria possível a estratificação do quadro. Sendo mais importante o acompanhamento da variação da pontuação e avaliar melhora ou piora.
Contudo, há descrição de estratificar a intensidade da dor de forma semelhante aos escores numéricos:
Um a três pontos: dor leve;
Quatro a seis pontos: dor moderada;
Sete a dez ponto: dor severa.
Entretanto, não há comprovação científica para tal.
Ressalta-se que, mais importante do que avaliações e classificações pontuais, é a aplicação seriada do instrumento e o julgamento quanto a variações ao longo do tempo.
* Salienta-se que os instrumentos de avaliação geriátrica devem ser utilizados em conjunto com anamnese e exame físico. Logo, devendo ser interpretados sob a luz de julgamento clínico
Perguntas frequentes:
A escala PAINAD é indicada para qualquer paciente com dor?
Não. A escala PAINAD foi desenvolvida principalmente para pacientes com demência avançada ou comprometimento cognitivo importante que não conseguem relatar adequadamente a presença de dor.
Quem pode aplicar a escala PAINAD?
Profissionais de saúde treinados podem aplicar a escala. Em alguns contextos, cuidadores e familiares também podem utilizá-la após orientação adequada, especialmente no acompanhamento domiciliar.
Como interpretar a pontuação da escala PAINAD?
A pontuação varia de 0 a 10 pontos. Escores mais elevados indicam maior probabilidade de dor e maior intensidade dos comportamentos observados. Entretanto, o resultado deve sempre ser interpretado em conjunto com a avaliação clínica, pois outros fatores podem influenciar os sinais avaliados.
Sugestões de leitura:
Dunford E, West E, Sampson EL. Psychometric evaluation of the Pain Assessment in Advanced Dementia scale in an acute general hospital setting. Int J Geriatr Psychiatry 2022; 37(12): 10.1002/gps.5830. https://doi.org/10.1002/gps.5830
Hadjistavropoulos T, Herr K, Prkachin KM, Craig KD, Gibson SJ, Lukas A, et al. Pain assessment in elderly adults with dementia. Lancet Neurol 2014; 13(12): 1216-27. https://doi.org/10.1016/s1474-4422(14)70103-6
Valera GG. Tradução e adaptação cultural para o Brasil da escala “Pain Assessment in Advanced Dementia – PAINAD”. [dissertação]: Universidade Federal de São Carlos; 2014. https://repositorio.ufscar.br/items/8625230c-b397-41e2-9419-55d1b4c93f45
Valera GG, Carezzato NL, Vale FAC, Hortense P. Adaptação cultural para o Brasil da escala Pain Assessment in Advanced Dementia – PAINAD. Rev Esc Enferm USP 2014; 48(3): 462-8. https://www.scielo.br/j/reeusp/a/wFHCjTKbxcrn37Zpjmm5Kcn/?format=pdf&lang=pt
Warden V, Hurley AC, Volicer L. Development and psychometric evaluation of the Pain Assessment in Advanced Dementia (PAINAD) scale. J Am Med Dir Assoc 2003; 4(1): 9-15. https://doi.org/10.1097/01.jam.0000043422.31640.f7