Por Lucas Rampazzo Diniz
Publicação: 09/11/2025
Atualização: 16/04/2026
A conversão de opioides é uma etapa importante no manejo da dor crônica, dor oncológica, cuidados paliativos e tratamento da dor em idosos. Entretanto, esse processo exige cautela, pois diferenças de potência, farmacocinética, tolerância e efeitos adversos podem modificar a resposta individual ao tratamento.
O que é a conversão de opioides?
A conversão de opioides é o processo de estimar uma dose equivalente entre diferentes medicamentos opioides utilizando como referência a potência analgésica da morfina oral.
Esse cálculo é utilizado principalmente quando há:
– Controle inadequado da dor
– Presença de efeitos adversos
– Necessidade de rotação de opioides
– Mudança de via de administração
– Ajustes por custo ou disponibilidade
Embora as tabelas de equivalência auxiliem a prática clínica, os valores obtidos representam estimativas e devem sempre ser interpretados considerando as características individuais do paciente.
O que significa MME?
MME significa Morphine Milligram Equivalents, ou equivalentes em miligramas de morfina.
Essa medida permite comparar diferentes opioides convertendo suas doses para um valor equivalente de morfina oral, que funciona como referência para análise da carga total de opioides utilizada.
A MME pode auxiliar em:
– Comparação entre diferentes opioides
– Avaliação da dose total diária
– Planejamento de rotação opioide
– Monitoramento de segurança terapêutica
Contudo, o cálculo da MME não substitui o julgamento clínico.
Uso de opioides em idosos
Os opioides podem ser eficazes no tratamento da dor moderada a intensa, incluindo situações relacionadas ao câncer e algumas condições de dor crônica não oncológica.
Entre os efeitos colaterais mais comuns — principalmente em idosos — estão:
– Sedação
– Constipação
– Náuseas
– Delírio
– Hipotensão ortostática
– Alterações cognitivas
– Mioclonia
– Hiperalgesia
Por isso, o tratamento deve ser conduzido por profissional com experiência no manejo da dor.
A avaliação deve considerar fatores como fragilidade, função renal, polifarmácia, risco de quedas e presença de outras síndromes pesquisadas através da avaliação geriátrica ampla (AGA).
Além disso, o uso de opioides exige atenção, especialmente devido a:
– Risco de dependência (20% a 40%)
– Potencial de uso inadequado
– Efeitos adversos frequentes
Como interpretar a dose em MME?
A dose total diária em MME pode auxiliar na avaliação do risco associado ao tratamento com opioides.
Valores frequentemente utilizados como referência incluem:
– 20–30 MME/dia → dose inicial (pacientes sem uso prévio)
– >50 MME/dia → exige reavaliação clínica frequente
– >90 MME/dia → deve ser evitado, salvo exceções (ex: cuidados paliativos)
Em doses mais elevadas, pode ser necessário:
– Redução gradual da dose
– Associação com outras terapias
– Uso de antagonistas opioides (ex: naloxona)
Esses valores não substituem avaliação individualizada e devem considerar o contexto clínico do paciente.
Rotação de opioides e redução de dose
Durante a troca entre opioides, recomenda-se considerar a existência de tolerância cruzada incompleta.
Isso significa que um paciente pode apresentar resposta diferente ao novo opioide mesmo quando a equivalência matemática é conhecida.
Por esse motivo, frequentemente recomenda-se reduzir a dose calculada inicialmente entre 25% e 50%, especialmente em pacientes idosos, frágeis ou com maior risco de efeitos adversos.
Por isso, a decisão deve considerar:
– Idade
– Função renal
– Função hepática
– Comorbidades e multimorbidade
– Interações medicamentosas
– Intensidade e tipo de dor
– Tolerância prévia
Limitações para rotação de opioides
A rotação apresenta algumas limitações importantes:
– Baseia-se em tabelas de equivalência (estimativas)
– Nem todas as conversões possuem validação completa
– Há grande variabilidade individual
– Alguns dados são derivados de populações clínicas diferentes.
Portanto, o resultado deve ser utilizado como ferramenta de apoio e não como substituto do julgamento clínico.
Além disso, muitos dados são derivados de diferentes populações clínicas, como pacientes oncológicos, pós-operatórios, dor neuropática. Portanto, os resultados devem sempre ser interpretados com cautela.
Perguntas frequentes:
A rotação de opioides substitui avaliação médica?
Não. A ferramenta auxilia o profissional de saúde, mas a decisão terapêutica deve considerar avaliação clínica individualizada.
A conversão entre opioides é sempre precisa?
Não. As equivalências são aproximações. Fatores individuais podem modificar a resposta ao medicamento.
Por que reduzir a dose após trocar o opioide?
Porque diferentes opioides apresentam características farmacológicas distintas e existe tolerância cruzada incompleta.
Sugestões de leitura:
Barros BF, Foraciepe M. Manejo de Opióides no Envelhecimento In: Barcellos DK, Santos FC: Dor no Idoso. 1a. Edição. Rio de Janeiro/RJ: DOC, 2023. p: 151 – 158.
Davis MP, McPherson ML, Reddy A, Case AA. Conversion ratios: Why is it so challenging to construct opioid conversion tables? J Opioid Manag. 2024;20(2):169-179. https://doi.org/10.5055/jom.0853
De Iaco F, Mannaioni G, Serra S, Finco G, Sartori S, Gandolfo E, Sansone P, Marinangeli F. Equianalgesia, opioid switch and opioid association in different clinical settings: a narrative review. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2022;26(6):2000-2017. https://doi.org/10.26355/eurrev_202203_28349
Dowell D, Ragan KR, Jones CM, Baldwin GT, Chou R. CDC Clinical Practice Guideline for Prescribing Opioids for Pain – United States, 2022. MMWR Recomm Rep. 2022;71(3):1-95. https://doi.org/10.15585/mmwr.rr7103a1
Kraychete DC, Sakata RK. Uso e rotação de opioides para Dor Crônica não Oncológica. Rev Bras Anestesiol 2012; 62(4): 554-562. https://doi.org/10.1590/S0034-70942012000400010
Treillet E, Laurent S, Hadjiat Y. Practical management of opioid rotation and equianalgesia. J Pain Res. 2018;11:2587-2601. doi: 10.2147/JPR.S170269. eCollection 2018. https://doi.org/10.2147/jpr.s170269
Wiermann EG, Diz MPE, Caponero R, Lages PSM, Araújo CZS, Bettega RTC, Souto AKBA. Consenso Brasileiro sobre Manejo de Dor Relacionada ao Câncer. Rev Bras Oncol Clin 2014; 10(38): 132 – 143.
Winegar R, Martin T, Liu Z. Updated opioid prescribing guidelines: Implications for nurse practitioners. Nurse Pract. 2025 Nov 1;50(11):34–35. https://doi.org/10.1097/01.npr.0000000000000373